2025医保目录：调进、调出的可能性及关键点| 系列文章3

主要观点总结

本文介绍了2025版医保药品目录调整方案的框架性研判，包括目录外和目录内的调整方式，以及政策背后的深层逻辑。新方案引入了商保创新药的目录准入，对不同类型的药品有不同的政策导向，包括“全球新”选手、“雪中送炭”型药品和“规则套利者”。同时，文章还介绍了目录内药品面临的可能调整和价格策略。

关键观点总结

关键观点1: 2025版医保药品目录调整方案的主要变化

引入了商保创新药的目录准入，对目录外和目录内药品进行了框架性研判。

关键观点2: 目录外药品需满足的条件

包括新通用名药品、适应症重大变化药品、国家基药目录品种、鼓励研发药品和罕见病用药等，其中对“全球新”选手、 “雪中送炭”型药品和 “规则套利者” 有特别的政策导向。

关键观点3: 目录内药品面临的可能调整和价格策略

常规目录品种可能面临被剔除的风险，国谈品种则可能通过简易续约、重新谈判等方式保留或调整身份。政策的目的是在“控费”与“创新”间取得平衡。

关键观点4: 政策背后的深层逻辑

医保基金精细化管理、医药产业升级以及给参保人提供更好的医疗保障是政策的主要目标。企业需要既能控制成本又能创新研发，才能在医保政策的浪潮中乘风破浪。

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