2025年医保目录调整启动 支持“真创新”力度更大

主要观点总结

国家医疗保障局启动了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报工作。企业可通过在线平台提交申请，申报期为即日起至7月20日。此次政策设立商保目录，为高价值创新药提供了另一条通路。商保目录聚焦于高创新、显著临床价值的药品，例如近年上市的独家新药或罕见病用药。国家医疗保障局还推出了支持措施，如豁免基本医保自费率考核和不纳入按病种付费范围。企业可单独申报商保目录或同时申报两个目录。在价格机制上，政策对1类新药和续约品种有不同程度的利好，非独家药品的报价规则也更为明确。

关键观点总结

关键观点1: 国家医疗保障局启动药品目录调整申报工作

包括基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报，企业可通过国家医保服务平台在线提交申请。

关键观点2: 商保目录的设立

为高价值创新药打开另一条通路，聚焦‘超出保基本定位、创新程度高、临床价值显著’的药品。

关键观点3: 国家医疗保障局的支持措施

商保目录药品可豁免基本医保自费率考核，符合条件的病例不纳入按病种付费范围，实质上构建‘医保保基本，商保接高端’的分层支付体系。

关键观点4: 企业的申报选择与规则

企业可单独申报商保目录或同时申报两个目录。目录外新药、适应症重大变化药品、罕见病用药的申报要求。价格机制上的多重利好，包括对新药的保护、续约品种的规则调整等。

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