《柳叶刀》综述 | CLL 诊疗进展一览

主要观点总结

文章综述了慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊疗策略，包括诊断、鉴别诊断、治疗启动指征、一线治疗选择以及复发/难治性（R/R）CLL的治疗策略。文章还介绍了CLL的治疗进展，包括靶向治疗如何推动临床实践变革，以及非共价BTKi、PI3K抑制剂、CAR-T疗法在CLL领域的应用前景。文章对BTK抑制剂和BCL-2抑制剂的治疗效果进行了讨论，并指出目前尚无定论哪种治疗方法对患者长期获益更佳。

关键观点总结

关键观点1: CLL的诊断标准包括外周血中单克隆B淋巴细胞计数 ≥ 5×10^9/L，以及CLL细胞共表达CD5和B细胞抗原CD19等特征。

诊断时还需进行鉴别诊断，如与套细胞淋巴瘤（MCL）进行区分。

关键观点2: 大多数CLL患者在确诊时无需立即治疗，采用临床主动观察策略，包括定期监测病情。

国际慢性淋巴细胞白血病工作组制定了CLL治疗的启动指征，包括病情进展和严重影响生活质量的CLL相关临床症状等。

关键观点3: 一线治疗选择包括BTKi和BCL-2i等靶向药物，BTKi单药持续治疗和维奈克拉联合奥妥珠单抗有限期治疗是两种主要方式。

BTKi单药启动简单，肿瘤溶解综合征风险较低，但需持续治疗；维奈克拉为基础的治疗方案提供了一种限时治疗选择，但需要密切监测肿瘤溶解综合征等风险。

关键观点4: R/RCLL的治疗方案选择需评估患者是在积极治疗期间复发还是在停止治疗后出现疾病进展。

随机试验表明，BTKi如伊布替尼、阿可替尼等对R/RCLL患者有较好疗效。

关键观点5: 过去几年中，非共价BTKi、PI3K抑制剂、CAR-T疗法在CLL领域的探索展现出良好的应用前景。

目前对于哪种治疗方法对患者长期获益更佳尚无定论。