广东医保新规：明年起，普通门诊按人头付费

主要观点总结

本文是关于广东省医疗保障局发布的门诊医保支付方式改革通知的解读。通知自2026年1月1日起实施，主要完善普通门诊按人头付费支付方式，并要求各市加强总额预算管理，确定普通门诊年度按人头付费标准，并根据实际情况动态调整。对于特定医疗机构和地区，可适当提高付费标准，并探索按门诊就诊人头点数付费和按病组和病种分值付费的可能性。目前，广东省已有18个市开展普通门诊按人头付费支付方式。

关键观点总结

关键观点1: 通知的实施时间和主要改革内容

通知自2026年1月1日起实施，主要完善普通门诊按人头付费支付方式，要求各市按照‘以收定支、收支平衡、略有结余’的原则，加强总额预算管理。

关键观点2: 特殊医疗机构的付费标准调整

对于收治老年患者或儿童患者占比高于同级同类医疗机构平均水平的医疗机构，将适当提高相应的普通门诊年度按人头付费标准。

关键观点3: 探索新的付费方式

有条件的地区可探索实施普通门诊统筹基金总额预算下，按门诊就诊人头点数付费，并引入患者年龄、就诊频次和疾病严重程度等调整系数。同时，可选部分病种开展按病组和病种分值付费。

关键观点4: 广东省内实施情况

目前，广东省已有18个市开展普通门诊按人头付费支付方式，其中珠海、东莞市已探索将参保人划分为若干个年龄分组，实施不同的人头付费标准。

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