2025 医保谈判启动，商保创新药目录真的来了

主要观点总结

本文介绍了国家医保局发布的最新消息，包括2025年国家医保目录、商保创新药目录的调整工作方案。其中，商保创新药目录主要纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险等多层次医疗保障体系参考使用。商保创新药目录的药品可不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。

关键观点总结

关键观点1: 国家医保局发布2025年国家医保目录和商保创新药目录调整工作方案。

国家医保局官网截图本次除一年一调整的基本医保目录外，还将制定商业健康保险创新药品目录，主要纳入创新程度高、临床价值大的药物。

关键观点2: 商保创新药目录的药品可不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围。

符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例也不纳入按病种付费范围，这有助于减轻患者负担，促进新药研发和应用。

关键观点3: 商保专家对药品是否进入商保创新药目录及价格协商具有决策权。

这意味着商业保险公司将在药品选择及价格方面发挥重要作用，有助于推动商业保险在医疗保障体系中的发展。

关键观点4: 医保方不直接参与商保创新药目录的协商过程。

主要负责和保司前置共同测算参考价格，而保司也有权选择是否合作。这有助于保持医保和商业保险公司之间的独立性和合作性。

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