肺部多发厚壁空洞伴炎症改变，BALF检出微孢根霉，抗真菌后仍发热，降低病死率的关键？

主要观点总结

本文介绍了一位肺毛霉病的患者的诊断与治疗过程，包括病史、检查、临床分析、进一步诊治、最后诊断与诊断依据、经验与体会等方面的内容。

关键观点总结

关键观点1: 病史特点

中老年男性，糖尿病基础，咳嗽咳痰3周，发热2周，外院胸部CT提示以左肺为著的多发厚壁空洞形成伴炎症改变，支气管镜检查见白色粘稠痰栓，BALF mNGS检出微孢根霉。

关键观点2: 诊断与鉴别诊断

考虑肺毛霉病可能大，但需与细菌感染、肺结核、肺恶性肿瘤等鉴别。通过血、痰或支气管镜采集呼吸道标本送微生物培养、mNGS检测，以及抗感染治疗后影像学变化、临床表现和炎症标志物改善情况等，予以鉴别。

关键观点3: 治疗与反应

患者接受两性霉素B脂质体及艾沙康唑抗真菌治疗，但仍有发热。后续通过调整治疗方案，包括控制血糖、纠正酸中毒、停用糖皮质激素或免疫抑制剂药物，以及采用抗真菌药物如两性霉素B脂质制剂、艾沙康唑等，病情逐步好转。

关键观点4: 经验与体会

毛霉病是一种侵袭性霉菌病，早期明确诊断、控制宿主易感因素、及时有效的抗真菌治疗是提高治疗成功率的关键。对于充分抗真菌治疗效果差或不能耐受的患者，如感染范围局限，可考虑联合手术治疗。但大多数肺毛霉病经积极内科治疗后病灶均可吸收获得良好疗效。