今年一季度，国家医保基金已拨付金额1657亿元

主要观点总结

支付方式改革成效显著，全国统筹地区实现按病种付费全覆盖，包括按病组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费。政策工具丰富，支付机制不断完善。医保、医疗机构和患者三方初步实现共赢。同时，也面临着医疗费用增长与支付方式管理矛盾、改革质量提升空间较大等问题。医保结算改革、异地就医住院费用管理等方面也取得积极进展。未来，将加强支付改革工作协同，推进2.0版分组落地实施，完善配套管理机制，加快新药、新技术医保价格项目的纳入。

关键观点总结

关键观点1: 支付方式改革成效初显

全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，实现统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自负费用稳中有降。

关键观点2: 五大机制不断完善

特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制在支付方式改革中不断完善，政策工具更加丰富。

关键观点3: 一季度已拨付金额1657亿元

全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力。

关键观点4: 异地就医住院费用管理稳步推进

截至一季度末，除了部分省份外，大部分省份开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，有效推进医保结算改革的深入。

关键观点5: 未来工作计划与举措

未来将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、加强支付改革工作协同、着力提升数智化管理水平等举措，紧盯三年行动计划收官重点任务，推进医保支付改革走深走实。