按病种付费！国家医保局正式印发

主要观点总结

国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。该办法建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次，并规范总额预算管理，强调刚性。办法还包括将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估等。此次改革有利于引导医保医疗相向而行，同时支持医疗机构收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。

关键观点总结

关键观点1: 《医疗保障按病种付费管理暂行办法》的发布背景及目的

为了推进医保支付方式改革，国家医保局正式印发此办法，旨在建立更加科学合理的医保支付体系，控制医疗费用增长，提高医保基金使用效率。

关键观点2: 按病种付费的定义及特点

按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费”。这种支付方式有利于规范医疗服务行为，减少过度医疗现象。

关键观点3: 《办法》中的关键内容

包括建立病种分组方案动态调整机制、规范总额预算管理、将按病种付费相关要求纳入协议管理等。同时，还明确了“特例单议”机制，支持医疗机构收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。

关键观点4: 按病种付费对医疗机构和患者的影响

对医疗机构来说，这种支付方式促使其从“多开项目获得收益”转变为“控制成本也能获得收入”。对患者来说，个人负担可能会减少，因为少做了不必要的医疗服务项目。

关键观点5: 国家医保局的表态及处理方式

国家医保局表示将严肃处理少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”为理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况。