盘点！14种门诊统筹的医保违规情况！

主要观点总结

文章概述了门诊共济保障政策实施以来，门诊和零售药店医保违规问题的汇总。主要介绍了定点门诊、零售药店常见的医保违规行为，包括违规开药（售药）行为、医保严重违规行为、违规支付行为、不合理医疗行为等，并分类详细描述了各类违规行为的具体内容和例子。

关键观点总结

关键观点1: 文章主要介绍了医保违规行为的几大类别

文章详细描述了定点门诊、零售药店的医保违规行为，包括未严格执行实名制就医、超量开药（售药）、超医保限定用药等。

关键观点2: 医保支付限定范围的重要性

门诊用药和零售药品都需要遵循医保支付限定范围，遵循《药品目录》限定支付条件开具或售卖药品。

关键观点3: 医保结算信息管理的规范性

不按规定如实上传医保患者就医、结算、出院诊断、医疗费用信息，以及上传的医保结算信息管理不规范，会导致药品、器械、诊疗项目对码结算信息与实际不符。

关键观点4: 个人账户的使用范围及限制

个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。