2025年医保目录调整启动 支持“真创新”力度更大

主要观点总结

国家医疗保障局启动了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报工作。企业可通过在线平台提交申请，申报进入冲刺阶段。此次政策创新设立了商保目录，为高价值创新药开辟了新的途径。商保目录聚焦于创新程度高、临床价值显著的药品，例如近年来上市的独家新药或罕见病用药。国家医疗保障局将推出支持措施，包括豁免基本医保自费率考核和符合条件不纳入按病种付费范围。企业可单独申报商保目录或同时申报基本目录，若药品符合两个目录条件，将优先谈判基本目录。政策对创新药的倾斜力度大，对不同类型的创新药在价格机制上释放了多重利好。对于续约品种和非独家药品也有不同的规定。

关键观点总结

关键观点1: 国家医疗保障局启动药品目录调整申报工作

包括基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整。企业提交申请的截止日期为7月20日17时。

关键观点2: 商保目录的设立

商保目录是为了高价值创新药打开的另一条通路，聚焦于创新程度高、临床价值显著的药品，例如近年上市的独家新药或罕见病用药。

关键观点3: 国家医疗保障局的配套支持措施

包括商保目录药品可豁免基本医保自费率考核，符合条件的病例不纳入按病种付费范围，实质上是构建“医保保基本，商保接高端”的分层支付体系。

关键观点4: 企业的申报选择和流程

企业可单独申报商保目录或同时申报基本目录。若药品符合两个目录条件，将优先谈判基本目录，失败后再进入商保价格协商环节。

关键观点5: 政策对创新的倾斜和价格机制的优势

对1类新药保护方面释放了多重利好，包括化学药、生物制品、中药1类新药在简易续约时的价格协商优势以及续约品种和非独家药品的不同规定。

免责声明