病例 | 罕见三腔血栓！急性心梗合并左室、右室及左房血栓：多源性血栓机制与抗栓管理挑战一例

主要观点总结

本文介绍了一例急性心肌梗死（AMI）合并心腔血栓的复杂临床过程，探讨了其与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相关的高凝机制，并分享了影像识别、抗凝策略和节律控制中的管理要点。文章还讨论了该病例的多个关键点，包括多部位心腔血栓的形成、诊断与治疗方法，以及抗凝策略的调整和出血风险的平衡。

关键观点总结

关键观点1: 患者因胸闷、气促及乏力持续数日入院，诊断为急性心肌梗死（AMI）并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

患者存在左心功能减退、心房颤动或代谢紊乱状态，血栓形成风险显著升高。JACC子刊发表了一篇病例报道，旨在呈现这一复杂临床过程，探讨高凝状态的管理要点。

关键观点2: 病例报道中详细介绍了患者的诊断、治疗和预后过程。

患者存在左心室、右心室及左心房血栓，治疗包括PCI操作、血栓抽吸、雷帕霉素洗脱支架植入、抗凝治疗等。治疗过程需注意预防栓塞和维持安全有效的抗凝治疗。

关键观点3: 文章强调了影像诊断在识别心腔血栓中的重要作用。

增强CT是诊断血栓的重要手段，但在肾功能不全的患者中可考虑使用平扫CT替代。平扫CT可成功识别LV和RV血栓，并可用于评估潜在栓塞风险。

关键观点4: 抗凝策略的调整是管理关键。

患者合并多项静脉血栓高危因素，抗凝治疗需平衡出血和抗凝效果。短DAPT+早期华法林过渡是一种值得借鉴的平衡之道。

关键观点5:

对于存在中至大型血栓的AMI合并心房颤动（AF）患者，应优先药物转律并维持抗凝，避免电复律所带来的栓塞风险。