抢救感染性休克，去甲肾上腺素该怎么泵？为何不能用盐水配？

主要观点总结

本文主要介绍了脓毒性休克中血管活性药物去甲肾上腺素的使用相关问题，包括最佳给药时机、给药方案、临床使用注意事项等，以及其他血管活性药物如多巴胺和肾上腺素的对比。同时，文章还介绍了去甲肾上腺素对肾脏的保护作用，以及其在脓毒性休克中的具体用法。最后，还介绍了去甲肾上腺素的配制方法和应用注意事项。

关键观点总结

关键观点1: 脓毒性休克时血管活性药物的使用时机和选择

脓毒性休克时，血管活性药物的使用时机存在争议。传统观点推荐在最初液体复苏后仍有低血压的再使用血管活性药物，而最新的观点推荐早期启用血管活性药物与初始复苏补液同时进行。在血管活性药物的选择方面，去甲肾上腺素是脓毒性休克的一线血管活性药物，因其对心率的影响最小，升压有优势，对肾脏有保护作用，且不会干扰乳酸代谢。

关键观点2: 去甲肾上腺素的具体用法和注意事项

去甲肾上腺素用于脓毒性休克并无固定剂量，推荐以目标为导向，即用药以使得MAP≥65mmHg。《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》推荐的剂量范围为0.1~2μg/kg/min。去甲肾上腺素不建议使用盐水配制，因为儿茶酚胺类药物易被氧化，建议使用葡萄糖注射液作为配制溶剂，并避光使用。应用去甲肾上腺素的注意事项包括个体差异大，边治疗边观察，以及尽量选择中央静脉通路输注。

关键观点3: 脓毒性休克的定义和诊断标准

脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续性的低血压，经过充分的液体复苏后仍需要血管活性药物以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，以及血乳酸水平＞2mmol/L。