急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治疗（二）--再灌注策略选择篇

主要观点总结

本文介绍了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的溶栓治疗及再灌注策略选择。文章强调，在STEMI患者管理从首次医疗接触（FMC）开始，应最大限度地提高再灌注效率。主要学习了STEMI患者再灌注策略选择，包括直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）和溶栓治疗的适应症和选择原则。文章还提到了不同情况下再灌注治疗的策略，如转运距离、发病时间等因素对治疗选择的影响，以及当代易化PCI方案的应用。最后，文章强调了在不同情况下如何选择最佳治疗方案，并提供了相关参考文献。

关键观点总结

关键观点1: STEMI患者再灌注策略选择的重要性

在STEMI患者中，再灌注治疗是恢复心肌血液供应的关键，能够减少心肌损伤、改善预后。选择合适的再灌注策略是提高治疗效果的关键。

关键观点2: 直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的选择原则

若预计FMC至导丝通过梗死相关动脉（IRA）时间≤120min，应选择PPCI策略。该策略能够迅速恢复心肌血液供应，减少心肌损伤。

关键观点3: 溶栓治疗的选择和应用

当120min内无法将患者转运至PCI医院完成再灌注治疗时，应于FMC 30min内开始溶栓治疗。溶栓治疗具有快捷、简便、易行、价格低廉的优点，并且在某些情况下可以与PPCI联合应用。

关键观点4: 考虑转运PCI与溶栓治疗的权衡

患者就诊延迟越长，越应考虑转运PCI而非首选溶栓治疗。但是，对于发病时间较长的STEMI患者，如果无条件实施PCI且无溶栓禁忌，仍可以考虑溶栓治疗。

关键观点5: 当代易化PCI方案的应用

对于预期120min内可行PPCI的STEMI患者，PPCI前半剂量（5mg）r-SAK溶栓联合替格瑞洛等治疗的“当代易化PCI方案”可显著减少心肌梗死面积，改善心肌组织再灌注，且未增加大、小出血风险。