【4162】CSCO、NCCN、ESMO胃癌诊疗指南更新梳理

主要观点总结

本文将对比和梳理2023~2024年发布的CSCO、NCCN和ESMO三大指南关于胃癌诊疗的更新要点，重点关注晚期转移性胃癌的一线、二线和三线治疗方案。

关键观点总结

关键观点1: 一线治疗

晚期转移性胃癌的一线治疗基于HER2状态和免疫治疗优势人群进行分层。HER2阳性人群根据PD-L1表达水平进行分层推荐，三大指南均推荐在抗HER2+化疗基础上联合帕博利珠单抗治疗。HER2阴性人群根据不同PD-L1表达水平进行免疫联合方案推荐。CSCO指南相比NCCN/ESMO指南在免疫联合方案推荐方面存在差异，并纳入了中国/亚洲患者数据的关键临床研究。

关键观点2: 二线治疗

晚期转移性胃癌的二线治疗强调在生物标志物指导下进行人群分类精准管理。三大指南均区分HER2状态，但推荐治疗存在差异。对于MSI-H/dMMR患者，CSCO和NCCN指南推荐了多种ICI治疗（既往未使用过PD-1/PD-L1抑制剂）。对于无特定靶点的晚期胃癌患者，三大指南均优先推荐雷莫西尤单抗联合紫杉醇或者单药化疗。

关键观点3: 三线治疗

晚期转移性胃癌的三线治疗已进入ADC治疗时代，从化疗到抗HER2治疗进行分层管理。对于HER2阳性患者，CSCO/NCCN/ESMO三大指南均推荐T-DXd治疗。对于HER2阴性患者，CSCO指南推荐阿帕替尼和纳武利尤单抗，而NCCN/ESMO指南优先推荐化疗。

关键观点4: 总结

晚期胃癌治疗已进入生物标志物指导下的精准治疗时代，治疗方案不断更新，强调综合诊断评估和患者分层管理。当前指南推荐的靶点主要包括HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR。