广东医保新规：明年起，普通门诊按人头付费

主要观点总结

《广东省医疗保障局关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》要求全省实施普通门诊按人头付费支付方式改革，探索开展门诊特定病种支付方式改革以及完善村卫生站门诊服务。通知自2026年1月1日起实施，要求各市加强总额预算管理，并根据实际情况动态调整普通门诊年度按人头付费标准。同时，建立家庭医生签约服务相衔接机制，鼓励家庭医生承担糖尿病、高血压病的诊治和管理。此外，村卫生站也被纳入普通门诊选点，并支持其开展特定病种服务。

关键观点总结

关键观点1: 建立健全门诊医保支付方式改革

《通知》要求全省实施普通门诊按人头付费支付方式改革、探索开展门诊特定病种支付方式改革和完善村卫生站门诊服务等三项做法。

关键观点2: 实施普通门诊按人头付费支付方式改革

各市需按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强总额预算管理，并确定普通门诊年度按人头付费标准。

关键观点3: 探索开展门诊特定病种支付方式改革

有条件的地区可在省医保局制定的门诊特定病种范围内，选取部分病种开展按病组和病种分值付费，并加强病案管理和医保结算清单质控管理。

关键观点4: 完善村卫生站门诊服务

支持村卫生站作为普通门诊选点，开展高血压、糖尿病等基层参保群众需求较多的门诊特定病种服务，并鼓励其工作人员加入家庭医生团队。