血培养敏感铜绿，但治疗失败。这个原因你想到了吗 ？

主要观点总结

患者因发热皮疹伴痛入院，外院血培养检出铜绿假单胞菌。病情严重转ICU治疗，并予多种抗生素治疗。后伤口培养也鉴定为铜绿假单胞菌，药敏实验结果显示对常用抗生素均高度敏感。但患者抗感染疗效不佳，最终死亡。经过进一步分析，确认铜绿假单胞菌对美罗培南存在异质性耐药现象，导致临床抗感染治疗失败。

关键观点总结

关键观点1: 患者感染源为皮肤感染，皮损面积大、程度深，免疫功能严重受损。

局部皮肤伤口大量细菌生长，细菌生长速度快，导致病情迅速恶化。

关键观点2: 铜绿假单胞菌对多种临床常用的抗生素包括美罗培南高度敏感，但为何抗感染疗效不佳？

存在异质性耐药现象，即相同遗传背景的单克隆菌群中存在对抗菌药物敏感性不同的亚群，导致临床抗感染治疗失败。

关键观点3: 异质性耐药细菌鉴定流程包括纸片扩散法或E-test的抑菌圈检测是否有菌落生长，以及群体谱分析法（PAP）。

临床工作中，异质性耐药细菌不易被常规实验检出，需要特别注意。

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