链球菌扁桃体炎治疗中需要思考的问题

主要观点总结

文章主要介绍了关于A组链球菌（GAS）感染导致扁桃体炎、猩红热等问题，包括判断是否为链球菌感染、孩子感染后家人是否需要检查和治疗、抗生素的选择和使用方案、长期携带和复发等问题。

关键观点总结

关键观点1: 判断是否链球菌感染，不要检查抗链 O

因为抗链O阳性只能提示感染过链球菌，不能明确当前是否感染。而且其产生需要时间，发病初期可能检测不到，产生后持续时间也不确定，所以不建议作为判断依据。

关键观点2: 孩子明确感染后，其他家人不需要检查和治疗

即使家人有感染的可能性，但没有症状就没有免疫反应和并发症问题，不需要治疗。但如果家人有急性风湿热病史或感染链球菌后出现肾小球肾炎的，则需要检查和治疗。

关键观点3: 抗生素选择及疗程

首选阿莫西林治疗，对于阿莫西林过敏的可以使用头孢类药物或者大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）。疗程一般为10天，但也有使用5天头孢方案的研究证明其有效性。对于频繁多次复发的可以使用耐β- 内酰胺酶的阿莫西林克拉维酸钾进行治疗。

关键观点4: 长期携带者的处理

长期携带者不出现炎症也没有主动免疫反应时，不需要使用抗生素。但出现扁桃体炎时，需区分是复发还是病毒感染导致。复发可能是初始感染菌株或新菌株引起，治疗时仍使用抗生素治疗。长期携带者的传播性和并发症风险较低。

关键观点5: 延迟使用抗生素的考虑

对于频繁轻至中度复发性感染的患儿，可以在确诊后延迟2-3日开始抗生素治疗。这可能是为了增强机体产生免疫，减少急性风湿热的风险。但对于症状较重的患儿应立即使用抗生素以缓解症状。

免责声明