什么药能进医保商保“双目录”？国家医保局这样回应……

主要观点总结

国家医保局举办2025年医保药品目录解读直播活动，围绕医保药品目录和商业健康保险创新药品目录进行解读。通过今年的医保商保‘双目录’并行，旨在构建多元化医疗保障体系。新增114种药品进入医保目录，其中大部分是新药和创新药。商保创新药目录首次设立，纳入创新程度高、临床价值大的药品，与基本医保目录互补发展。国家医保局对商保创新药目录药品给予“三除外”支持，以推动其进入临床使用。

关键观点总结

关键观点1: 国家医保局连续8年开展医保目录调整工作，累计将949种药品新增纳入国家医保药品目录。

其中谈判新增635种、竞价新增45种、直接调入269种。467种疗效不确切或易滥用等药品被调出目录。

关键观点2: 今年新增的药品中有114种，其中大部分是新药和创新药，占比约97.4%。

涉及肿瘤用药、抗感染用药、慢性病用药、罕见病用药等多个领域。

关键观点3: 商保创新药目录首次设立，与基本医保目录同步申报。

纳入创新程度高、无法被基本医保目录替代、临床价值大的药品。商保创新药目录的落地应用情况是当前业界关注的焦点。

关键观点4: 国家医保局对商保创新药目录药品给予“三除外”支持。

即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围，以推动其进入临床使用。