刚刚！国家发布，医保支付重磅文件

主要观点总结

国家医保局发布了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，旨在建立高效医保支付机制，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。该办法适用于医保部门与医疗机构结算住院医疗费用的管理，包括总额预算管理、国家医保局制定国家版方案、DRG/DIP病种权重、费率、调整系数等核心要素的管理和动态调整机制。同时，建立特例单议机制支持医疗机构收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。该办法还强调了智能审核和监控的重要性，要求完善智能监管规则，加强事中提醒和事后监管。

关键观点总结

关键观点1: 建立高效医保支付机制

国家医保局发布《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，旨在推进以按病种付费为主的支付方式改革，优化医疗资源配置。

关键观点2: 总额预算管理

医保部门按照相关法律法规和政策要求，合理编制年度基金支出预算。统筹地区医保部门在基金支出预算的基础上，考虑当地经济社会发展水平、医保基金运行情况、人民健康需求等因素，合理确定按病种付费总额。

关键观点3: 国家医保局制定国家版方案

国家医保局负责制定和调整国家版病种分组方案，根据医保管理要求和医疗服务实际需要，收集汇总意见，以医保结算真实数据为基础，通过临床论证和数据验证，征求相关部门意见后形成病种分组方案。

关键观点4: DRG/DIP病种权重、费率、调整系数等核心要素的管理和动态调整机制

完善DRG/DIP病种权重、费率、调整系数等核心要素的管理和动态调整机制，促使病种付费标准更能体现医疗资源消耗，提高医保基金使用效能。

关键观点5: 建立特例单议机制

医保部门建立特例单议机制，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。申报特例单议的病例包括但不限于因住院时间长、资源消耗多、合理使用新药耗新技术、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合应用病种支付标准的病例。