2025年医保目录调整启动 支持“真创新”力度更大

主要观点总结

国家医疗保障局启动了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报工作。企业可通过国家医保服务平台在线提交申请，申报期已正式开启。此次政策创新性地开辟了商保目录，为高价值创新药提供了另一条通路。申报细则背后，政策对‘真创新’的倾斜力度很大，在价格机制上释放多重利好。

关键观点总结

关键观点1: 启动申报工作

国家医疗保障局正式启动了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报工作，企业可通过国家医保服务平台在线提交申请。

关键观点2: 商保目录的设立

此次政策创新性地开辟了商保目录，这是为高价值创新药提供的另一条通路。该目录聚焦“超出保基本定位、创新程度高、临床价值显著”的药品。

关键观点3: 申报细节与要求

企业需关注监管列出的硬性要求，如目录外新药需在特定时间窗口期内获批，适应症重大变化药品同样需要在此窗口期内获药监部门批件，罕见病用药需明确标注国家卫健委罕见病目录中的适应症。

关键观点4: 对创新药的利好政策

政策对‘真创新’的倾斜力度空前，在价格机制上释放多重利好。对于1类新药保护方面，化学药、生物制品、中药1类新药在简易续约时若触发降价，可申请重新谈判；对于续约品种，连续8年纳入谈判目录的药品可直接转乙类，实际销量未超企业预算200%的独家药，分档降价，满4年品种降幅减半。

关键观点5: 商保目录的支持措施

国家医疗保障局将配套推出支持商保目录的措施，如商保目录药品可豁免基本医保自费率考核，符合条件的病例不纳入按病种付费范围。这实质上是为创新药构建了“医保保基本，商保接高端”的分层支付体系。