按病种付费！国家医保局正式印发

主要观点总结

国家医保局正式印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，以推进医保支付方式改革，建立动态调整机制，原则上每两年调整一次。该办法明确了对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等，规范总额预算管理，强调总额预算的刚性。同时，《办法》还包括对医疗机构关心的'特例单议'机制，支持收治复杂重症患者和合理使用新药耗新技术。

关键观点总结

关键观点1: 按病种付费的动态调整机制建立

根据客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素进行定期调整，每两年调整一次。

关键观点2: 按病种付费的核心内容

《办法》对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行明确，包括总额预算管理、基金监管等。

关键观点3: DRG分组方案和DIP病种库的调整重点

DRG分组方案重点调整核心分组和细分组，DIP病种库调整则包括核心病种和综合病种。

关键观点4: 特例单议机制的存在

《办法》中包含对医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术的支持，设立了'特例单议'机制，以解决不适合应用病种支付标准的病例。