意外！肥胖属于营养不良？NEJM：3大病因、3类营养支持方式

主要观点总结

本文介绍了营养不良的定义、现状、筛查和诊断方法、治疗以及预防再喂养综合征的措施。文章指出营养不良在社区老年人群和住院老年人群中高发，筛查和诊断营养不良风险是必要的。营养不良者应根据个体情况接受口服、肠内营养或肠外营养治疗。文章还强调了早期关注营养不良风险因素和及时开始营养治疗的重要性。

关键观点总结

关键观点1: 营养不良的定义和现状

营养不良指个人能量和/或营养素摄入不足、过量或不平衡，包括营养不足、维生素或矿物质缺乏、超重/肥胖以及由此导致的饮食相关非传染性疾病。全球有数十亿成年人面临营养不良问题，其中肥胖和体重不足问题并存。

关键观点2: 营养不良的筛查和诊断

建议患者在住院或入住疗养院后的24~48小时进行营养不良的筛查。目前有多种营养不良筛查工具，如营养风险筛查工具、营养不良通用筛查工具等。此外，还有更为全面和复杂的营养不良诊断方式，如主观全面评定量表（SGA）等。

关键观点3: 营养不良的治疗

全面的营养评估有助于制定符合患者病情的个体化营养不良治疗计划。根据不同人群的能量和蛋白质需求量，可提供不同的营养治疗方式，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养。其中，口服营养补充剂、肠内营养的适应证为一周或更长时间的营养摄入不足。肠外营养在胃肠道功能不足以使营养和液体得以充分吸收时考虑使用。

关键观点4: 预防再喂养综合征

在营养治疗初始阶段密切监测患者病情变化，预防再喂养综合征的发生。再喂养综合征的治疗方法包括减少能量和液体的输注、纠正低血磷和其他电解质水平，并在4~7天内缓慢增加营养剂和液体的量至推荐水平。