乳酸酸中毒的诊疗思路总结（附流程图）

主要观点总结

该文章主要介绍了乳酸的知识点、乳酸的代谢过程、乳酸酸中毒的影响、乳酸水平升高的预后、何为乳酸酸中毒、常见原因、临床表现、实验检查、鉴别诊断、治疗措施、护理措施和预防措施等相关内容。

关键观点总结

关键观点1: 乳酸的知识点

乳酸是葡萄糖代谢中间产物，葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。

关键观点2: 乳酸的代谢过程

乳酸的生成主要有三个代谢途径：即糖酵解途径、谷氨酰胺分解代谢和氨基酸分解代谢。正常人每天可产生15~20 mmo l/kg的乳酸，主要由皮肤、红细胞、脑和骨骼肌产生。正常情况下，乳酸的80%~90%在肝脏代谢，少部分在肾脏形成葡萄糖。

关键观点3: 乳酸酸中毒对细胞功能的影响

主要为组织缺氧，导致心肌收缩力降低、血压下降、组织灌注减少，以及心率失常等。

关键观点4: 乳酸水平升高的预后

乳酸水平中等偏高和败血症患者院内和30天病死率较高。升高的乳酸水平可能与血压无关，而乳酸清除率越高，提示预后较好。

关键观点5: 何为乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高。

关键观点6: 乳酸酸中毒的常见原因

常见的获得性乳酸酸中毒的原因可分为组织缺氧型和非组织缺氧型。临床上，多数乳酸酸中毒是这两型的混合。

关键观点7: 乳酸酸中毒的临床表现

常被原发疾病的症状所掩盖，以代谢性酸中毒为主，起病急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状。

关键观点8: 治疗措施

包括急救治疗原发病、补液扩容、补碱纠酸、胰岛素治疗、血液透析等。此外，改善微循环、注意给患者有效吸氧、注意补钾等也是重要的治疗措施。

关键观点9: 预防措施

包括严格控制糖尿病、避免酗酒、预防一氧化碳中毒、预防败血症等重症感染、合理运动、积极治疗相关疾病等。