国家医保局印发通知 今年底前所有统筹地区均需开展即时结算

主要观点总结

医保基金即时结算改革旨在优化运行管理机制，提高结算效率。国家医保局要求全国所有统筹地区开展即时结算，到2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上，且开通即时结算的定点医疗机构占比要达到80%以上。要求强化机制建设，包括资金拨付、审核把关、考核监督及风险预警等方面。规范定点医药机构的申报流程，利用信息化手段提高结算效率，缩短审核周期。根据基金预算和支出情况合理确定即时结算拨付比例。

关键观点总结

关键观点1: 医保基金即时结算改革的目标

通过全面推进医保基金即时结算改革，提高结算效率，优化管理运行机制。

关键观点2: 具体的实施要求

到2025年底前全国所有统筹地区需开展即时结算；到2026年底前，即时结算资金需占本地医保基金月结算资金的80%以上；开通即时结算的定点医疗机构占比要达到80%以上。

关键观点3: 强化即时结算机制建设

包括规范资金拨付机制、强化审核把关机制、完善考核监督机制、健全风险预警机制。

关键观点4: 规范定点医药机构的申报流程

要求各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构在次月10日前申报医药费用，利用信息化手段提高即时结算效率，缩短审核周期。