2025年医保目录调整启动 支持“真创新”力度更大

主要观点总结

国家医疗保障局启动了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整申报工作。企业可通过在线平台提交申请，申报进入冲刺阶段。政策新设立的商保目录为高价值创新药提供了另一条通路。商保目录聚焦于创新程度高、临床价值显著的药品。国家医疗保障局将推出支持措施，如豁免基本医保自费率考核，对符合条件的病例不纳入按病种付费范围。对于企业而言，可以单独申报商保目录或同时申报两个目录。在价格机制上，政策对创新药物有多重利好，包括降价保护和支付范围调整等。该政策实质上是构建“医保保基本，商保接高端”的分层支付体系。

关键观点总结

关键观点1: 国家医疗保障局启动药品目录调整申报工作

包括基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录以及商业健康保险创新药品目录的调整。企业可在规定时间内通过在线平台提交申请。

关键观点2: 商保目录为高价值创新药提供新通路

商保目录聚焦创新程度高、临床价值显著的药品，基本医保不予支付，但推荐商业健康保险参考使用。

关键观点3: 国家医疗保障局推出支持措施

包括商保目录药品可豁免基本医保自费率考核，符合条件的病例不纳入按病种付费范围。

关键观点4: 政策对创新药物的价格机制有多重利好

包括降价保护和支付范围调整等，构建“医保保基本，商保接高端”的分层支付体系。

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